Completeness of Delivery and Accuracy of Delivery Diagnosis Code On The Smooth Verification of BPJS Claims in Hospital

Authors

  • Nofri Heltiani STIKES Sapta Bakti, Bengkulu, Indonesia
  • Lolli Nababan STIKES Sapta Bakti, Bengkulu, Indonesia
  • Lolli Nababan STIKES Sapta Bakti, Bengkulu, Indonesia
  • Liza Putri STIKES Sapta Bakti, Bengkulu, Indonesia

DOI:

https://doi.org/10.38035/gijtm.v1i3.98

Keywords:

Delivery Completeness, Accuracy of Delivery Diagnostic Code, Smooth BPJS Claim Verification.

Abstract

The completeness of the files and the accuracy of the diagnostic code have an important role in the smooth verification of claims and are the basis for the approval of fee billing by BPJS to Hospitals. From the results of initial observations of 10 samples of claim files for delivery cases submitted to BPJS, it was found that 4 (40%) files passed verification and 6 (60%) files were pending due to incomplete claim files such as no supporting reports and DPJP signatures and coding information which are not in accordance with BPJS Health, resulting in delays in the claim payment process which causes material losses for the Hospital. The purpose of this study was to determine the completeness of the file and the accuracy of the delivery diagnosis code for the smooth verification of BPJS claims. this type of research is observational with a descriptive design. The population in this study was 137 files with 58 samples taken by simple random sampling which were processed univariately using a frequency distribution. The results of the study were claim files for complete and smooth delivery cases 31(53%), complete claim files but not smooth verification 22(38%) and incomplete claim files and not smooth verification 5(9%), while the delivery diagnosis code was accurate and smooth verification 31(53%), diagnostic codes accurate but verification not smooth 5(9%) and diagnostic codes inaccurate and verification not smooth 22(38%). It is recommended that the Hospital should make efforts to improve the accuracy of the diagnostic code through training, monitoring and regular evaluation to minimize the occurrence of claim returns.

References

Suprapto S, Malik AA. 2019. Implementasi Kebijakan Direksi pada Pelayanan Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS). J Ilm Keseh Sandi Husada, 2019, 7(1), 1-8.
Salim DLF. 2020. Aksesibilitas Pembiayaan Kesehatan dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional. Lex Soc. 2020, 8(4).
Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional.
Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 903/Menkes/Per/2011 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional Masyarakat
Oktavia, N. 2017. Gambaran Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Jiwa dengan Skizofrenia Pada DRM Rawat Inap Ruang Murai B di RSKJ Soeprapto Bengkulu. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan (Health Information Management), 2(2), 10–14.
Made, I., Adiputra, S., Luh, N., Devhy, P., Intan, K., & Sari, P. (2020). Gambaran Ketepatan Kode ICD-10 Kasus Obstetri Triwulan 1 pada Pasien Rawat Inap di RSUD Sanjiwani Gianyar. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 8(2), 2337–2585.
Irmawati, I., Kristijono, A., Susanto, E., & Belia, Y. (2018). Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD R.A Kartini Jepara. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 1(1), 45.
Malonda, T. D., Rattu, A. J. M., & Soleman, T. 2015. Analisis Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan di RSUD Dr . Sam Ratulangi Tondano. Jikmu, 5(5), 436–447.
Pitaloka, S & Ningsih, N. 2021. Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di Rumah Sakit TK 02.07.02 Lahat. Cerdika: Junal Ilmiah Indonesia, Vol.1 No.12, Desember 2021.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis.
Novita, M. 2016. Analisis Pencairan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014. Universitas Andalas.
Pitaloka, S & Ningsih, N. 2021. Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di Rumah Sakit TK 02.07.02 Lahat. Cerdika: Junal Ilmiah Indonesia, Vol.1 No.12, Desember 2021.
Rahmatiqa, C., Sulrieni, I. N., & Novita Sary, A. 2020. Kelengkapan Berkas Rekam Medis Dan Klaim Bpjs Di RSUD M.Zein Painan. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 11(1), 11.
Hamid. 2013. Hubungan Ketepatan Penulisan Diagnosis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Kasus Obstetri Gynecology Pasien Rawat Inap di RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang. Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ningtyas, N. K., Sugiarsi, S., & Wariyanti, A. S. 2019. Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama Kasus Persalinan Sebelum dan Sesudah Verifikasi pada Pasien BPJS di Rsup Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Jurnal Kesehatan Vokasional, 4(1), 1.
Susanti, M. E. 2018. Tinjauan Peran Koder Untuk Klaim BPJS Kesehatan Dalam Pelaksanaan JKN Di RSU Darmayu Ponorogo. Global Health Science, 3(3), 245–251
Alik, A. T. N. 2016. Hubungan Ketepatan Kode Diagnosa Obstetric Terhadap Kelancaran Klaim Bpjs Di Rsud Sawerigading Kota Palopo Sulawesi Selatan. Indonesian of Health Information Management Journal, 4(1), 1.
Meilany, L. 2018. Hubungan Pengetahuan dan Kesesuaian Pemeriksaan Klinis Dengan Ketepatan Kode Diagnosa. RSKD : Makassar
Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA CBG’s).
Indawati, L. 2019. Analisis Akurasi Koding pada Pengembalian Klaim BPJS Rawat Inap di RSUP Fatmawati Tahun 2016. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 7(2), 113.
Wariyanti, A. S. 2014. Hubungan Antara Kelengkapan Informasi Medis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2013. Kesehatan Masyarakat, 13.
Gifari, M & Ariyanti, F. 2019. Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat 2019 Vol.8 No.4 Hal 156-166.
Siswati & Pratami SL. 2015. Hubungan Ketepatan Pemberian Kode Diagnosa dan Tindakan Terhadap Persetujuan Klaim BPJS. J INOHIM, 3, 1-9
Santiasih WA, Simanjorang A, Satria B. 2021. Anaslisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di RSUD Dr.RM Djoelham Bonjai. Jurnal Healthe Technol Med, 7(2), 1381-94.

Published

2023-09-12

How to Cite

Heltiani, N. ., Nababan, L. ., Nababan, L. ., & Putri, L. . (2023). Completeness of Delivery and Accuracy of Delivery Diagnosis Code On The Smooth Verification of BPJS Claims in Hospital. Greenation International Journal of Tourism and Management, 1(3), 276–285. https://doi.org/10.38035/gijtm.v1i3.98